Notícia

U.S. Surgeon General anuncia ligação entre tabagismo e câncer

U.S. Surgeon General anuncia ligação entre tabagismo e câncer

O cirurgião-geral Luther Terry dos Estados Unidos sabia que seu relatório era uma bomba. Ele intencionalmente optou por lançá-lo em 11 de janeiro de 1964, um sábado, de modo a limitar seus efeitos imediatos na bolsa de valores. Foi nessa data que, em nome do governo dos Estados Unidos, Terry anunciou uma ligação definitiva entre tabagismo e câncer.

O link era suspeito há muito tempo. Evidências anedóticas sempre apontaram para os efeitos negativos do tabagismo para a saúde e, na década de 1930, os médicos notaram um aumento nos casos de câncer de pulmão. Os primeiros estudos médicos que levantaram sérias preocupações foram publicados na Grã-Bretanha no final dos anos 1940.

OUÇA AGORA: O que aconteceu esta semana na história? Descubra no Podcast da HISTÓRIA desta semana. Episódio 1: U.S. Surgeon General anuncia que fumar faz mal para nós, afinal

As empresas americanas de cigarros passaram grande parte da década seguinte fazendo lobby para que o governo continuasse a fumar legalmente e anunciando níveis reduzidos de alcatrão e nicotina em seus produtos. 44% dos americanos já acreditavam que fumar causava câncer em 1958, e várias associações médicas alertaram que o uso do tabaco estava relacionado a doenças pulmonares e cardíacas. Apesar de tudo isso, quase metade dos americanos fumava, e fumar era comum em restaurantes, bares, escritórios e residências em todo o país.

O Dr. Terry encomendou o relatório em 1962 e, dois anos depois, ele divulgou os resultados, intitulados Tabagismo e saúde, que estabeleceu uma ligação conclusiva entre tabagismo e câncer de pulmão e coração em homens. O relatório também afirmou que a mesma ligação era provavelmente verdadeira para as mulheres, embora as mulheres fumaram em taxas mais baixas e, portanto, não havia dados suficientes disponíveis.

A notícia era importante, mas dificilmente surpreendente - o New York Times relataram as descobertas dizendo que "dificilmente poderia ter sido de outra forma". Ainda assim, o relatório do Surgeon General foi um passo importante na cruzada das autoridades de saúde contra o fumo. Embora as empresas de tabaco gastassem milhões e milhões e fossem bem-sucedidas no combate às leis antifumo até a década de 1990, estudos mostraram que o relatório aumentou a porcentagem de americanos que acreditavam no vínculo com o câncer para 70 por cento e que o fumo diminuiu em cerca de 11 por cento entre 1965 e 1985. A Califórnia se tornou o primeiro estado a proibir o fumo em espaços públicos fechados em 1995. Mais 25 estados já aprovaram leis semelhantes, incluindo 50 das 60 maiores cidades dos Estados Unidos. Em 2019, o Surgeon General anunciou uma ligação entre doenças graves e cigarros eletrônicos, uma alternativa ao tabagismo na qual as empresas tradicionais de tabaco têm investido pesadamente.

LEIA MAIS: Quando as empresas de cigarros usaram médicos para promover o fumo


6 de junho de 1960
A American Heart Association anuncia que as taxas de mortalidade coronariana são 50 a 150 por cento maiores entre fumantes pesados ​​do que entre não fumantes.

1964
Um relatório publicado por um comitê consultivo para o cirurgião-geral reconhece uma ligação entre o tabagismo e o câncer de pulmão.

1966
As primeiras advertências de saúde impostas pelo governo federal aparecem nos maços de cigarros.

1971
O governo federal proíbe a transmissão de publicidade de cigarros.

1975
A primeira lei estadual do país exigindo áreas separadas para fumantes em locais públicos entra em vigor em Minnesota.

1977
A American Cancer Society realiza seu primeiro Great American Smokeout.

1982
O Congresso dobra o imposto especial sobre o consumo de cigarros para 16 centavos por maço.

1984
O FDA aprova goma de nicotina.

1986
Um relatório do cirurgião-geral reconhece os efeitos nocivos do fumo passivo.

1988
É proibido fumar em voos domésticos com duração inferior a duas horas.

1991
O imposto federal sobre o cigarro aumentou para 20 centavos. O FDA aprova o uso de adesivos de nicotina.

1992
O governo federal começa a negar financiamento aos estados que permitem a venda de tabaco a menores.

1994
Sete executivos de empresas de tabaco testemunham perante um comitê do Congresso que não acreditam que a nicotina vicia.

1995
A Food and Drug Administration dos EUA tem jurisdição sobre os produtos de tabaco declarando a nicotina uma droga e os cigarros um "dispositivo de liberação de drogas".

1998
Quarenta e seis estados aprovam um acordo de US $ 206 bilhões com os fabricantes de cigarros para ajudar a reembolsar os custos de saúde relacionados ao tabaco.

1999
O Departamento de Justiça dos EUA acusa os fabricantes de cigarros de fraude e processa a indústria do tabaco para recuperar os custos do tratamento de fumantes doentes.

2002
Delaware se torna o primeiro estado a aprovar uma lei que exige que todos os locais de trabalho, restaurantes, bares e locais públicos sejam proibidos de fumar.

2006
Um juiz federal se alia a promotores públicos em um processo civil de extorsão contra a indústria de cigarros, dizendo que a indústria conspirou por décadas para enganar o público sobre os perigos do fumo e agora deve ajudar a pagar para ajudar os fumantes a largar o vício.

2009
O presidente Barack Obama assina legislação concedendo autoridade regulatória à Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA sobre os produtos de tabaco.

2016
A supervisão regulatória da FDA é expandida para os cigarros eletrônicos.


Exército Feminino de Campo

Em 1936, Marjorie G. Illig, representante de campo da ASCC e presidente do Comitê de Saúde Pública da Federação Geral de Clubes Femininos, fez uma sugestão extraordinária. Ela propôs a criação de uma legião de voluntários cujo único propósito era travar uma guerra contra o câncer. O Exército Feminino de Campo, como essa organização passou a ser chamada, foi um enorme sucesso. Seus recrutas vestiram uniformes cáqui, completos com insígnias de posição e realizações, e saíram às ruas para arrecadar dinheiro e educar o público.

Em 1935, havia 15.000 pessoas ativas no controle do câncer nos Estados Unidos. No final de 1938, havia cerca de 10 vezes esse número. Mais do que qualquer outra coisa, foi o Exército de Campo Feminino que colocou a American Cancer Society na vanguarda das organizações de saúde voluntária.


Isenção de responsabilidade:

Como um serviço aos nossos leitores, a Harvard Health Publishing fornece acesso à nossa biblioteca de conteúdo arquivado. Observe a data da última revisão ou atualização em todos os artigos. Nenhum conteúdo deste site, independentemente da data, deve ser usado como um substituto para o conselho médico direto de seu médico ou outro clínico qualificado.

Comentários

Fumei por mais de trinta anos. Eu tentei parar várias vezes usando uma série de outras ajudas e técnicas para parar de fumar, incluindo o adesivo, goma de mascar, hipnotismo, peru frio, etc. Há mais de três anos e meio, dentro de dois meses eu estava sem fumo e nunca olhei para trás.

Estou curioso para saber a posição das pessoas em relação aos cigarros eletrônicos? Eu li alguns posts aqui que foram publicados alguns anos atrás sobre este tópico & # 8212 apenas por curiosidade?

Eu & # 8217 tentei 2 cigarros eletrônicos, simplemist (www.simplemist.com) e greensmoke (www.greensmok.com) e tenho que admitir que fiquei surpreso.

Embora eu saiba que a resposta é parar de repente, mas a verdadeira questão não é desistir, mas pensamentos sobre a alternativa.

Antes da crise na Grécia, muitas pessoas fumavam, o câncer de pulmão era um grande problema. Hoje está melhor, as pessoas não fumam muito, foi uma coisa boa, o que causou a crise.


Introdução

Cinquenta anos atrás, em 11 de janeiro de 1964, Luther L. Terry, MD, então Cirurgião Geral dos Estados Unidos, anunciou o lançamento do relatório do Surgeon General sobre fumo e saúde. 1 Este relatório foi o culminar de um processo que um grupo de especialistas iniciou há mais de 18 meses para avaliar a ciência relacionada ao uso do tabaco e seus efeitos em humanos. O grupo chegou à conclusão de que o tabagismo causa câncer de pulmão e câncer de laringe. O relatório também observou que havia evidências sugestivas, senão definitivas, de um papel causador do tabagismo em outras doenças, como enfisema, doenças cardiovasculares e vários tipos de câncer.

As conclusões alcançadas por este relatório são indiscutivelmente as mais importantes e mais abrangentes na história da saúde pública e são, talvez, o exemplo clássico de ciência que impulsiona as políticas públicas. Deu um impulso extraordinário ao movimento de controle do tabagismo e fez com que a opinião pública e o comportamento mudassem consideravelmente, embora uma grande parte da população não estivesse inicialmente predisposta a aceitar a mensagem.

Na época, o tabagismo era uma parte significativa da cultura da América e a indústria do tabaco era uma parte significativa da economia dos Estados Unidos. Em pesquisas, 52% dos homens americanos e 35% das mulheres americanas eram fumantes ativos. Os Estados Unidos cultivaram, fabricaram e exportaram mais fumo do que qualquer outro país. Em 1960, o tabaco contribuiu com US $ 15 bilhões em salários para cerca de 660.000 trabalhadores americanos. 2, 3

Dadas as numerosas controvérsias médicas atuais, é importante explorar por que esse processo foi tão bem-sucedido e por que tantos estavam dispostos a aceitar esse pronunciamento como verdade.

As descobertas do relatório do Surgeon General de 1964 não foram o primeiro pronunciamento de que o uso do tabaco era prejudicial. Nos 7 anos anteriores, houve pelo menos 2 declarações anteriores do Cirurgião Geral anterior e vários anúncios de painéis de consenso de especialistas nos Estados Unidos e no exterior.

O processo usado para estabelecer e dirigir o grupo estabeleceu um precedente para lidar com e interpretar questões médicas e científicas controversas. Um grupo de indivíduos eruditos foi reunido para revisar a ciência como uma espécie de grande júri. Um critério crítico para a participação em um comitê era ser capaz de ir além da própria disciplina para aprender e considerar dados complexos. O processo também estabeleceu um padrão para a escolha de indivíduos acadêmicos que não têm conflitos de interesse financeiros ou emocionais para considerar uma questão polêmica altamente carregada. Eles revisariam mais de 7.000 artigos e estudariam intensamente mais de 27 estudos de caso-controle e de coorte e 7 estudos de coorte mais amplos para chegar às suas conclusões então importantes.

Uma breve história da ciência que liga o tabaco ao câncer de pulmão

O câncer de pulmão era um diagnóstico raro no século XIX. Na verdade, vários hospitais na Europa e na América do Norte relataram que era menos de 1% de todos os cânceres diagnosticados. No entanto, o diagnóstico e a morte por câncer de pulmão parecem aumentar nas primeiras 2 décadas do século XX. Inicialmente, alguns pensaram que o aumento não era real ou que poderia ser devido à melhor manutenção de registros, ao advento de mais hospitais ou ao desenvolvimento de técnicas diagnósticas, como a radiografia de tórax. 4

Na década de 1920, no entanto, o aumento nas mortes por câncer de pulmão foi considerado real e começaram os esforços para determinar uma razão. As causas suspeitas incluíram poluição industrial, produtos de pavimentação de ruas como asfalto e exposição a produtos químicos usados ​​na Primeira Guerra Mundial. Poucos suspeitaram de tabaco. Em 1929, Fritz Lickint realizou o primeiro estudo dando evidências estatísticas de uma ligação entre câncer de pulmão e tabaco em Dresden, Alemanha. 5 Lickint também seria a primeira pessoa a usar o termo “passivrauchen”, ou tabagismo passivo, em 1936. 6

A epidemiologia, especialmente a epidemiologia das doenças crônicas, ainda era uma ciência imatura na década de 1930. A investigação das causas do câncer de pulmão e seu aumento na incidência e mortalidade realmente impulsionou o desenvolvimento de muitos dos métodos epidemiológicos comumente usados ​​hoje. Franz Herman Muller, de Colônia, Alemanha, realizou o primeiro estudo caso-controle em 1939. Ele usou 86 casos de câncer de pulmão e 86 controles pareados para mostrar que fumantes têm muito mais probabilidade de desenvolver câncer de pulmão do que não fumantes. 7

Nos próximos 20 anos, o uso da metodologia de controle de caso seria acelerado. Estudo após estudo mostrou uma correlação entre tabagismo e câncer de pulmão. No entanto, correlação não significa necessariamente causalidade e uma declaração definitiva de que fumar causava câncer não era razoável, dado o estado da ciência na época.

Os postulados de Koch para determinar a causalidade haviam sido desenvolvidos para doenças infecciosas, mas não podiam ser aplicados da mesma forma para doenças crônicas. Um estudo definitivo para estabelecer a ligação entre o uso do tabaco e o câncer de pulmão exigiria a exposição de humanos aos carcinógenos do tabaco para determinar se eles desenvolveram câncer de pulmão. Submeter seres humanos a experimentos que pudessem expô-los a agentes tidos como cancerígenos por períodos prolongados não era viável, nem ética nem logisticamente. Vários estudos em animais sugeriram que os produtos do tabaco e da fumaça do tabaco eram cancerígenos, pelo menos em animais.

Em 1941, Ochsner e DeBakey observaram um aumento no número de cânceres de pulmão diagnosticados no Charity Hospital em Nova Orleans. Eles então chamaram a atenção para o aumento dramático nas vendas de cigarros nos Estados Unidos, especialmente desde o fim da Primeira Guerra Mundial, e compararam isso com o aumento da prevalência da doença. 8 De fato, as taxas de tabagismo e o consumo de cigarros aumentaram dramaticamente após a introdução do maquinário de fabricação de cigarros e melhorias nas técnicas de produção em massa na década de 1880. O consumo per capita de cigarros para americanos com 15 anos ou mais era de 747 cigarros por ano em 1920 e 1828 cigarros por ano em 1940. Aumentaria para 3908 cigarros por ano em 1960 e chegaria ao pico em 1963 com 4.345 cigarros por ano. 2 O câncer de pulmão, um tumor raro em 1900, seria o câncer mais comum diagnosticado em homens americanos em 1950.

Em 1950, foram publicados 2 dos maiores estudos de caso-controle até então. Esses estudos se tornariam marcos, mostrando uma ligação significativa entre o tabagismo e o câncer de pulmão.

Ernst Wynder e Evarts Graham avaliaram 605 casos de câncer de pulmão em hospitais dos EUA. 9 Eles descobriram que 96,5% dos 605 homens com carcinoma broncogênico eram fumantes moderadamente inveterados, em comparação com 73,7% entre a população geral masculina do hospital sem câncer. Eles também observaram que o câncer de pulmão em um não fumante ou fumante mínimo era raro.

No mesmo ano, Sir Richard Doll e Sir Bradford Hill relataram um estudo caso-controle que realizaram. 10 Eles compararam 1.357 pacientes com câncer de pulmão de 20 hospitais de Londres com um grupo de pacientes sem câncer que foram internados nos mesmos hospitais. Os controles foram pareados por idade, sexo e hospital. O estudo mostrou que os casos tinham chances significativamente maiores de ter fumado do que os controles. Havia também o que parecia ser uma relação dose-resposta entre o número de cigarros fumados por dia e a força da associação.

Enquanto esses estudos de coorte estavam sendo publicados, 2 estudos de coorte prospectivos foram iniciados no Reino Unido e nos Estados Unidos. Embora esses estudos de coorte não tenham sido capazes de provar a causa, eles se tornariam os dados humanos mais fortes até agora, sugerindo que o tabagismo causava câncer de pulmão.

Doll e Hill começaram a seguir 40.637 médicos britânicos. 11 Inicialmente, eram 34.445 homens e 6.192 mulheres. Infelizmente, as mulheres foram excluídas do estudo devido ao seu pequeno número. O estudo de coorte descobriu que fumar estava associado a um risco maior de desenvolver câncer de pulmão e quanto mais, e quanto mais tempo, se fumava, maior o risco. O estudo mostrou que 1,23 mortes foram atribuídas ao tabagismo por 1000 fumantes de todas as idades a cada ano.

Nos Estados Unidos, a American Cancer Society começou a se inscrever no que ficou conhecido como Hammond-Horn Study. 12, 13 Este estudo inscreveu 204.547 homens americanos brancos com idades entre 50 e 69 anos e, por fim, acompanhou 187.783 homens de 1952 a 1955. Houve 11.783 mortes (6,2%) relatadas durante uma média de 44 meses de acompanhamento, com apenas 1,1% de a coorte está sendo perdida para acompanhamento. Atestados de óbito e registros de saúde foram estudados, com resultados preliminares dos primeiros 20 meses de acompanhamento publicados em 1954 e resultados finais publicados em 1958. Este estudo sugeriu fortemente que o tabagismo era uma causa de câncer de pulmão. Uma relação dose-resposta foi novamente observada.

Ao contrário de um estudo de caso-controle, um estudo de coorte pode ser analisado para avaliar vários desfechos ou doenças. Na verdade, esses estudos de coorte sugeriram que mais fumantes morreram devido a doenças cardiovasculares do que por câncer de pulmão, uma descoberta confirmada em estudos posteriores.

Reação às descobertas científicas

Houve relatos generalizados na mídia sobre o número crescente e a força crescente de estudos sugerindo que fumar era prejudicial. Isso gerou preocupação pública e resultou em uma pequena queda no consumo de cigarros americanos, principalmente entre os homens.

Em resposta ao abrandamento do mercado, a indústria do tabaco na década de 1950 deu início à sua já consagrada tática de questionar os dados. Eles também introduziram cigarros com filtro e cigarros mentolados e expandiram o marketing para mulheres.

Conforme as evidências de danos estavam se acumulando, várias organizações emitiram declarações declarando que fumar cigarros era prejudicial. Entre eles estão o British Medical Research Council, a American Heart Association, o Joint Tuberculosis Council da Grã-Bretanha, o Departamento Canadense de Saúde e Bem-Estar, as sociedades de câncer da Dinamarca, Noruega, Suécia, Finlândia e Holanda e a American Cancer Society.

O Serviço de Saúde Pública dos Estados Unidos estabeleceu um grupo de estudos científicos sobre o tabagismo em 1956. O grupo consistia de representantes do National Cancer Institute, do National Heart Institute, da American Cancer Society e da American Heart Association. Eles avaliaram 16 estudos realizados em 5 países ao longo de um período de 18 anos e concluíram que existe uma relação causal entre o tabagismo excessivo e o câncer de pulmão.

Em 12 de julho de 1957, o então cirurgião-geral Leroy E. Burney emitiu uma declaração como resultado da conclusão do grupo de estudo. Ele declarou que: “O Serviço de Saúde Pública sente que o peso das evidências está apontando cada vez mais em uma direção: que o tabagismo excessivo é um dos fatores causadores do câncer de pulmão”. 1

Em 1959, o Royal College of Physicians of London formou um comitê para avaliar os dados científicos relativos ao fumo e à saúde.

Em 28 de novembro de 1959, o Cirurgião Geral Burney reiterou e reforçou sua declaração anterior, dizendo "A crença do Serviço de Saúde Pública é que o peso da evidência no momento implica o tabagismo como o principal fator no aumento da incidência de câncer de pulmão" e que " O tabagismo, em particular, está associado a uma maior chance de desenvolver câncer de pulmão ”. 1

Estabelecimento do Comitê

Em junho de 1961, a liderança da American Cancer Society, da American Public Health Association, da American Heart Association e da National Tuberculosis Association enviaram uma carta ao presidente Kennedy instando a formação de uma Comissão Presidencial para estudar as "implicações generalizadas do tabaco problema."

Em janeiro de 1962, aproveitando o impulso desta carta, Edgar Prina, um repórter da Washington Star jornal, perguntou ao presidente Kennedy em sua 23ª coletiva de imprensa o que ele pretendia fazer sobre "o problema do tabaco". O presidente citou falta de conhecimento sobre o assunto, mas disse que pediria ao cirurgião-geral Luther L. Terry que investigasse o assunto. O Dr. Terry, citando o pedido do presidente e cartas de grupos de saúde pública, propôs então ao Secretário de Saúde, Educação e Bem-Estar a formação de um comitê consultivo de “especialistas destacados que avaliariam o conhecimento disponível na área de fumo e saúde e fazer recomendações apropriadas. ” O grupo consultivo reavaliaria a posição assumida pelo Dr. Burney em 1959.

O comitê formado pelo Royal College of Physicians of London emitiu um relatório logo após a convocação do Dr. Terry para a formação de um comitê consultivo americano. 14 O relatório concluiu que “O tabagismo é uma causa de câncer de pulmão e bronquite e provavelmente contribui para o desenvolvimento de doença cardíaca coronária e várias outras doenças menos comuns”. 14

Pouco depois, em 24 de julho de 1962, o Surgeon General se reuniu com representantes da American Cancer Society, do American College of Chest Physicians, da American Heart Association, da American Medical Association, da Food and Drug Administration, da National Tuberculosis Association, a Federal Trade Commission, o Office of Science and Technology e um grupo da indústria do tabaco conhecido como Tobacco Institute, Inc.

Nessa reunião, foi acordado que o Serviço de Saúde Pública dos EUA convocaria um comitê consultivo científico de especialistas para revisar criticamente todos os dados disponíveis e produzir um relatório técnico sobre tabagismo e saúde. Este grupo faria declarações de fato. Não faria nenhuma pesquisa e não recomendaria nenhuma ação específica.

Os participantes da reunião de julho compilaram uma lista de mais de 150 cientistas e médicos com interesses e competência em uma ampla gama de disciplinas. Cada indicado foi considerado como tendo a capacidade de avaliar dados complexos relativos à relação entre tabaco, tabagismo e saúde. Tomou-se o cuidado de eliminar qualquer pessoa que assumisse uma posição pública sobre o assunto. Qualquer organização pode vetar qualquer nome da lista, sem necessidade de justificativa. Da lista final de nomes, o Surgeon General selecionou 10 especialistas. Suas especialidades incluíam patologia, cirurgia, química, biologia do câncer, medicina interna, farmacologia, estatística e epidemiologia. Ressalta-se que apenas um epidemiologista fazia parte do comitê e a maioria era tabagista (Tabela 1).

Presidente: Luther L. Terry, MD, Cirurgião Geral do Serviço de Saúde Pública dos Estados Unidos.
Vice-presidente: James M. Hundley, MD, Cirurgião Geral Assistente de Operações, Serviço de Saúde Pública dos Estados Unidos.
Stanhope Bayne-Jones, MD, LLd, Reitor aposentado da Escola de Medicina da Universidade de Yale, New Haven, Connecticut. Campo: Natureza e Causalidade da Doença em Populações Humanas.
Walter J. Burdette, MD, PhD, Chefe do Departamento de Cirurgia da Escola de Medicina da Universidade de Utah, Salt Lake City, Utah. Áreas: Cirurgia Clínica e Experimental, Genética.
William G. Cochran, MA, Professor de Estatística da Harvard University, Boston, Massachusetts. Campo: Estatística Matemática com Aplicação a Problemas Biológicos.
Emmanuel Farber, MD, PhD, Presidente do Departamento de Patologia da Universidade de Pittsburgh, Pittsburgh, Pensilvânia. Área: Patologia Experimental e Clínica.
Louis F. Fieser, PhD, Sheldon Emory Professor de Química Orgânica na Universidade de Harvard, Boston, Massachusetts. Área: Química de Hidrocarbonetos Carcinogênicos.
Jacob Furth, MD, Professor de Patologia na Universidade de Columbia e Diretor de Laboratórios de Patologia, Hospital Francis Delafield, Cidade de Nova York. Área: Biologia do Câncer.
John B. Hickam, MD, Presidente do Departamento de Medicina Interna da Universidade de Indiana, Indianápolis, Indiana. Áreas de atuação: Medicina Interna, Fisiologia das Doenças Cardiopulmonares.
Charles LeMaistre, MD, Professor de Medicina Interna da University of Texas Southwestern Medical School e Diretor Médico do Woodlawn Hospital, Dallas, Texas. Áreas de atuação: Medicina Interna, Doenças Pulmonares, Medicina Preventiva.
Leonard M. Schuman, MD, Professor de Epidemiologia da Escola de Saúde Pública da Universidade de Minnesota, Minneapolis, Minnesota. Domínio: Saúde e sua relação com o meio ambiente total.
Maurice H. Seevers, MD, PhD, Presidente do Departamento de Farmacologia da Universidade de Michigan, Ann Arbor, Michigan. Área: Farmacologia de Anestesia e Fármacos Formadores de Hábito.

O comitê se reuniria regularmente na National Library of Medicine no campus do National Institutes of Health em Bethesda, Maryland, por quase 18 meses. Em 11 de janeiro de 1964, eles e o Dr. Luther Terry mudaram para sempre o curso da saúde pública.


Ligação entre tabagismo e câncer


A Agência Internacional de Pesquisa do Câncer classificou o uso do tabaco como carcinógeno do Grupo 1 (a classificação IARC mais alta) para cânceres da cavidade oral, faringe, esôfago, estômago, intestino, fígado, pulmão, pâncreas, cavidade nasal e seios paranasais, laringe , leucemia uterina, cervical, ovário, urinária, bexiga, rim, ureter e mielóide. & # 911 & # 93 Há evidências crescentes de que o uso do tabaco também pode estar associado ao câncer de mama (em mulheres). & # 911 e # 93

Existem mais de 60 cancerígenos estabelecidos na fumaça do tabaco. Hidrocarbonetos policíclicos aromáticos (PAH), N-nitrosaminas, tais como 4- (metilnitrosamino) -1- (3-piridil) -1-butanona (NNK) e N'-nitrosonornicotina (NNN), aminas aromáticas, 1,3-butadieno, benzeno, aldeídos e óxido de etileno estão entre os compostos mais importantes devido à sua carcinogenicidade e altos níveis na fumaça do cigarro. & # 912 & # 93 O tabaco foi atribuído a 13% de todos os cânceres diagnosticados em 2010, sendo o câncer de pulmão o maior número de casos atribuíveis ao câncer. & # 913 & # 93

Há evidências convincentes de que fumar é a causa de 16 tipos de câncer e evidências sugestivas limitadas que ligam o tabagismo entre si (ver Tabela 1). & # 911 & # 93 A pesquisa também descobriu que o tabaco sem fumaça (como mascar tabaco e rapé) tem um risco significativamente maior de câncer de cavidade, esôfago e pâncreas. & # 911 e # 93

O risco de desenvolver câncer diminui com o aumento do tempo desde que parou de fumar. & # 914 & # 93 & # 915 & # 93 & # 916 & # 93 Estudos relataram que, entre os fumantes atuais, a expectativa de vida cai em 10 anos ou mais. & # 916 & # 93 & # 917 & # 93 Para adultos que pararam de fumar aos 25 a 34 anos de idade, 10 anos de vida são recuperados, aos 35 a 44, nove anos são recuperados e 45 a 54, seis anos de vida são recuperados , em comparação com aqueles que continuam a fumar. & # 918 e # 93

Dado que vários tipos de câncer associados ao uso do tabaco, como o câncer de pâncreas, são frequentemente diagnosticados em um estágio avançado e não podem ser evitados por quaisquer outras mudanças ou intervenções no estilo de vida conhecidas, evitar a exposição à fumaça do tabaco é uma das únicas medidas disponíveis para reduzir ativamente o risco individual. & # 918 & # 93 O uso de tabaco e o câncer têm uma relação dose-resposta, o que significa que quanto mais tabaco fumado ao longo do tempo, maior o risco de desenvolver cânceres relacionados ao tabaco. & # 914 & # 93 & # 915 & # 93 & # 919 & # 93 & # 9110 & # 93


Tabela 1. Níveis de evidência da IARC para uma ligação entre o tabaco e diferentes tipos de câncer

Fator de risco Evidência suficiente de carcinogenicidade Evidência limitada de carcinogenicidade Evidências que sugerem falta de carcinogenicidade
Fumar tabaco Cavidade oral, faringe, esôfago, estômago, intestino, fígado, pâncreas, cavidade nasal e seios paranasais, laringe, pulmão, colo uterino, ovário, bexiga urinária, rim, ureter, medula óssea (leucemia mielóide) Seio feminino Endométrio (pós-menopausa), tireóide
Fumo passivo Pulmão Laringe, faringe
Tabaco sem fumaça Cavidade oral, esôfago, pâncreas
Tabagismo dos pais (câncer na prole) Hepatoblastoma Leucemia infantil

Fumo e álcool

Fumar e álcool juntos têm um efeito sinérgico no risco de câncer gastrointestinal superior e aero-digestivo, o que significa que os efeitos combinados excedem o risco de ambos isoladamente. & # 9111 & # 93 Estima-se que mais de 75% dos cânceres do trato aerodigestivo superior em países desenvolvidos podem ser atribuídos a este efeito. Por exemplo, em comparação com os não fumantes e não bebedores, os riscos relativos aproximados de desenvolver câncer de boca e garganta são até sete vezes maiores para aqueles que usam tabaco, até seis vezes maiores para aqueles que usam álcool e 35 vezes maiores para aqueles que são usuários regulares de tabaco e álcool. & # 9112 & # 93

O álcool tem um efeito independente sobre o risco de câncer oral, faríngeo, laríngeo e esofágico, mas é seu efeito sinérgico com o tabagismo que é mais significativo. & # 9113 & # 93

Consulte o capítulo sobre álcool da Política Nacional de Prevenção do Câncer para obter mais informações.

Fumo passivo

As evidências mostram que o fumo passivo causa câncer de pulmão (ver Tabela 2). & # 911 & # 93 & # 9114 & # 93 & # 9115 & # 93 & # 9116 & # 93 A exposição de longo prazo ao fumo passivo em casa ou no local de trabalho pode elevar o risco de câncer de pulmão em um não fumante em 20-30%. & # 9115 & # 93 Há também algumas evidências limitadas de uma ligação entre a exposição ao fumo passivo e o câncer de laringe e faringe (ver Tabela 2). & # 911 & # 93 & # 9114 & # 93

O fumo passivo também pode ser um fator de risco para câncer de seio nasal, nasofaringe, mama, colo do útero, bexiga e rim. & # 9115 & # 93 A exposição pré e pós-natal à fumaça do tabaco também pode aumentar o risco de tumores cerebrais, linfomas e leucemia linfocítica aguda em crianças. & # 9117 & # 93 & # 9118 & # 93 & # 9119 & # 93


Fumo passivo e câncer

A fumaça passiva (às vezes chamada de fumaça passiva, fumaça ambiental de tabaco ou fumaça involuntária) é uma mistura de fumaça lateral (a fumaça da ponta acesa de um cigarro ou outro produto do tabaco fumado) e fumaça convencional (fumaça exalada por um fumante que é diluída pelo ar circundante) (1-3).

Os principais ambientes de exposição ao fumo passivo incluem locais de trabalho, locais públicos como bares, restaurantes e locais de recreação e residências (4). Os locais de trabalho e as residências são fontes de exposição especialmente importantes devido ao tempo que as pessoas passam nesses ambientes. O lar é uma fonte particularmente importante de exposição para bebês e crianças pequenas. Crianças e adultos não fumantes também podem ser expostos ao fumo passivo em veículos, onde os níveis de exposição podem ser elevados. Os níveis de exposição também podem ser altos em locais públicos fechados onde é permitido fumar, como restaurantes, bares e cassinos, resultando em exposições substanciais para trabalhadores e clientes (3).

Nos Estados Unidos, a maior parte do fumo passivo vem de cigarros, seguido por cachimbos, charutos e outros produtos de tabaco fumados.

Como é medida a exposição ao fumo passivo?

A exposição ao fumo passivo pode ser medida testando o ar interno para partículas suspensas respiráveis ​​(respiráveis) (partículas pequenas o suficiente para atingir as vias aéreas inferiores do pulmão humano) ou produtos químicos individuais, como nicotina ou outros constituintes nocivos e potencialmente prejudiciais da fumaça do tabaco (3, 5).

A exposição ao fumo passivo também pode ser avaliada medindo o nível de biomarcadores como a cotinina (um subproduto do metabolismo da nicotina) no sangue, saliva ou urina de um não fumante (1). Nicotina, cotinina e outros produtos químicos presentes no fumo passivo foram encontrados nos fluidos corporais de não fumantes expostos ao fumo passivo.

O fumo passivo contém produtos químicos nocivos?

sim. Muitos dos produtos químicos nocivos que estão na fumaça inalada por fumantes também são encontrados no fumo passivo (1, 3, 6, 7), incluindo alguns que causam câncer (1, 3, 7, 8).

Muitos fatores afetam quais produtos químicos e quanto deles são encontrados no fumo passivo. Esses fatores incluem o tipo de tabaco usado na fabricação de um produto específico, os produtos químicos (incluindo aromatizantes como mentol) adicionados ao tabaco, a forma como o produto do tabaco é fumado e - para cigarros, charutos, charutos pequenos e cigarrilhas - o material em que o tabaco é embrulhado (1-3, 7).

O fumo passivo causa câncer?

sim. A Agência de Proteção Ambiental dos EUA, o Programa Nacional de Toxicologia dos EUA, o Cirurgião Geral dos EUA e a Agência Internacional de Pesquisa do Câncer classificaram o fumo passivo como um carcinógeno humano conhecido (um agente causador do câncer) (1, 3, 7, 9 ) Além disso, o Instituto Nacional de Segurança e Saúde Ocupacional (NIOSH) concluiu que o fumo passivo é uma substância cancerígena ocupacional (3).

The Surgeon General estimates that, during 2005-2009, secondhand smoke exposure caused more than 7,300 lung cancer deaths among adult nonsmokers each year (10).

Some research also suggests that secondhand smoke may increase the risk of breast cancer, nasal sinus cavity cancer, and nasopharyngeal cancer in adults (10) and the risk of leukemia, lymphoma, and brain tumors in children (3). Additional research is needed to determine whether a link exists between secondhand smoke exposure and these cancers.

What are the other health effects of exposure to secondhand smoke?

Secondhand smoke is associated with disease and premature death in nonsmoking adults and children (3, 7). Exposure to secondhand smoke irritates the airways and has immediate harmful effects on a person’s heart and blood vessels. It increases the risk of heart disease by about 25 to 30% (3). In the United States, secondhand smoke is estimated to cause nearly 34,000 heart disease deaths each year (10). Exposure to secondhand smoke also increases the risk of stroke by 20 to 30% (10).

Secondhand smoke exposure during pregnancy has been found to cause reduced fertility, pregnancy complications, and poor birth outcomes, including impaired lung development, low birth weight, and preterm delivery (11).

Children exposed to secondhand smoke are at increased risk of sudden infant death syndrome, ear infections, colds, pneumonia, bronchitis, and more severe asthma. Being exposed to secondhand smoke slows the growth of children’s lungs and can cause them to cough, wheeze, and feel breathless (3, 7, 10).

There is no safe level of exposure to secondhand smoke. Even low levels of secondhand smoke can be harmful.

How can you protect yourself and your family from secondhand smoke?

The only way to fully protect nonsmokers from secondhand smoke is to eliminate smoking in indoor workplaces and public places and by creating smokefree policies for personal spaces, including multiunit residential housing. Opening windows, using fans and ventilation systems, and restricting smoking to certain rooms in the home or to certain times of the day does not eliminate exposure to secondhand smoke (3, 4).

Steps you can take to protect yourself and your family include:

  • not allowing smoking in your home
  • not allowing anyone to smoke in your car, even with the windows down
  • making sure the places where your children are cared for are tobacco free
  • teaching children to avoid secondhand smoke
  • seeking out restaurants, bars, and other places that are smokefree (if your state still allows smoking in public areas)
  • protecting your family from secondhand smoke and being a good role model by not smoking or using any other type of tobacco product. For help to quit see smokefree.gov or call 1-877-44U-QUIT.

Do electronic cigarettes emit secondhand smoke?

Electronic cigarettes (also called e-cigarettes, vape pens, vapes, and pod mods) are battery-powered devices designed to heat a liquid, which typically contains nicotine, into an aerosol for inhalation by a user. Following inhalation, the user exhales the aerosol (12).

The use of electronic cigarettes results in exposure to secondhand aerosols (rather than secondhand smoke). Secondhand aerosols contain harmful and potentially harmful substances, including nicotine, heavy metals like lead, volatile organic compounds, and cancer-causing agents. More information about these devices is available on CDC’s Electronic Cigarettes page.

What is being done to reduce nonsmokers’ exposure to secondhand smoke?

On the federal level, several policies restricting smoking in public places have been implemented. Federal law prohibits smoking on airline flights, interstate buses, and most trains. Smoking is also prohibited in most federal buildings by Executive Order 13058 of 1997. The Pro-Children Act of 1994 prohibits smoking in facilities that routinely provide federally funded services to children. The Department of Housing and Urban Development published a final rule in December 2016, which was fully implemented in July 2018, that prohibits the use of cigarettes, cigars, pipes, and hookah (waterpipes) in public housing authorities, including all living units, indoor common areas, and administrative offices, as well as outdoor areas within 25 feet of buildings.

Many state and local governments have enacted laws that prohibit smoking in workplaces and public places, including restaurants, bars, schools, hospitals, airports, bus terminals, parks, and beaches. These smokefree policies have substantially decreased exposure to secondhand smoke in many U.S. workplaces (13). More than half of all states have implemented comprehensive smokefree laws that prohibit smoking in indoor areas of workplaces, restaurants, and bars, and some states and communities also have enacted laws regulating smoking in multi-unit housing and cars (14). The American Nonsmokers' Rights Foundation provides a list of state and local smokefree air policies.

To highlight the health risks from secondhand smoke, the National Cancer Institute requires that meetings and conferences organized or primarily sponsored by NCI be held in a state, county, city, or town that has adopted a comprehensive smokefree policy, unless specific circumstances justify an exception to this policy.

Healthy People 2020, a comprehensive nationwide health promotion and disease prevention framework established by the U.S. Department of Health and Human Services (HHS), includes several objectives addressing the goal of reducing illness, disability, and death caused by tobacco use and secondhand smoke exposure. For 2020, the Healthy People goal is to reduce the proportion of nonsmokers exposed to secondhand smoke by 10%. To assist with achieving this goal, Healthy People 2020 includes ideas for community interventions, such as encouraging the introduction of smokefree policies in all workplaces and other public gathering places, such as public parks, sporting arenas, and beaches.

Because of these policies and other actions, the percentage of nonsmokers who are exposed to secondhand smoke declined from 52.5% during 1999–2000 to 25.3% during 2011–2014 (15). Exposure to secondhand smoke declined among all population subgroups, but disparities still exist. During 2011–2014, 38% of children ages 3–11 years, 50% of non-Hispanic blacks, 48% of people living below the poverty level, and 39% of people living in rental housing were exposed to secondhand smoke (15).

Selected References

National Toxicology Program. Tobacco-Related Exposures. No: Report on Carcinogens. Fourteenth Edition. U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, National Toxicology Program, 2016.

International Agency for Research on Cancer. Tobacco smoking, Second-hand tobacco smoke, and Smokeless tobacco. No: Personal Habits and Indoor Combustions: A Review of Human Carcinogens. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans, Vol. 100E. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer 2012. p. 43-318.

U.S. Department of Health and Human Services. The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke: A Report of the Surgeon General. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, Coordinating Center for Health Promotion, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2006.

National Cancer Institute. Cancer Trends Progress Report. Bethesda, MD: U.S. Department of Health and Human Services, National Institutes of Health 2018.

U.S. Food and Drug Administration. Harmful and Potentially Harmful Constituents in Tobacco Products and Tobacco Smoke: Established List. Silver Spring, MD: U.S. Department of Health and Human Services, Food and Drug Administration, Center for Tobacco Products 2012.

Rodgman A, Perfetti TA. Tobacco and/or tobacco smoke components used as tobacco ingredients. No: The Chemical Components of Tobacco and Tobacco Smoke. Boca Raton, FL: CRC Press 2009. p. 1259.

U.S. Department of Health and Human Services. How Tobacco Smoke Causes Disease: The Biology and Behavioral Basis for Smoking-Attributable Disease: A Report of the Surgeon General. Atlanta, GA: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2010.

National Cancer Institute. Health Effects of Exposure to Environmental Tobacco Smoke. Smoking and Tobacco Control Monograph 10. NIH Pub. No. 99-4645. Bethesda, MD: U.S. Department of Health and Human Services, National Cancer Institute 1999.

U.S. Environmental Protection Agency. Respiratory Health Effects of Passive Smoking: Lung Cancer and Other Disorders. Washington, DC: U.S. Environmental Protection Agency, Office of Health and Environmental Assessment, Office of Research and Development 1992.

U.S. Department of Health and Human Services. The Health Consequences of Smoking—50 Years of Progress: A Report of the Surgeon General, 2014. Atlanta, GA: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2014.

National Cancer Institute. A Socioecological Approach to Addressing Tobacco-Related Health Disparities. National Cancer Institute Tobacco Control Monograph 22. NIH Pub. No. 17-CA-8035A. Bethesda, MD: U.S. Department of Health and Human Services, National Institutes of Health, National Cancer Institute 2017.

U.S. Department of Health and Human Services. E-Cigarette Use Among Youth and Young Adults: A Report of the Surgeon General. Atlanta, GA: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health 2016.

Instituto Nacional de Segurança e Saúde Ocupacional. Promoting Health and Preventing Disease and Injury Through Workplace Tobacco Policies. Current Intelligence Bulletin. DHHS (NIOSH) Publication No. 2015-113. U.S. Department of Health and Human Services, Center for Disease Control and Prevention, National Institute for Occupational Safety and Health 2015.

Tynan MA, Holmes CB, Promoff G, et al. State and local comprehensive smoke-free laws for worksites, restaurants, and bars - United States, 2015. MMWR Morbidity and Mortality Weekly Report 2016 65(24):623-626.


A brief history of tobacco

(CNN) -- Tobacco was first used by the peoples of the pre-Columbian Americas. Native Americans apparently cultivated the plant and smoked it in pipes for medicinal and ceremonial purposes.

Christopher Columbus brought a few tobacco leaves and seeds with him back to Europe, but most Europeans didn't get their first taste of tobacco until the mid-16th century, when adventurers and diplomats like France's Jean Nicot -- for whom nicotine is named -- began to popularize its use. Tobacco was introduced to France in 1556, Portugal in 1558, and Spain in 1559, and England in 1565.

The first successful commercial crop was cultivated in Virginia in 1612 by Englishman John Rolfe. Within seven years, it was the colony's largest export. Over the next two centuries, the growth of tobacco as a cash crop fueled the demand in North America for slave labor.



At first, tobacco was produced mainly for pipe-smoking, chewing, and snuff. Cigars didn't become popular until the early 1800s. Cigarettes, which had been around in crude form since the early 1600s, didn't become widely popular in the United States until after the Civil War, with the spread of "Bright" tobacco, a uniquely cured yellow leaf grown in Virginia and North Carolina. Cigarette sales surged again with the introduction of the "White Burley" tobacco leaf and the invention of the first practical cigarette-making machine, sponsored by tobacco baron James Buchanan "Buck" Duke, in the late 1880s.



The negative health effects of tobacco were not initially known in fact, most early European physicians subscribed to the Native American belief that tobacco can be an effective medicine.

By the early 20th century, with the growth in cigarette smoking, articles addressing the health effects of smoking began to appear in scientific and medical journals. In 1930, researchers in Cologne, Germany, made a statistical correlation between cancer and smoking. Eight years later, Dr. Raymond Pearl of Johns Hopkins University reported that smokers do not live as long as non-smokers. By 1944, the American Cancer Society began to warn about possible ill effects of smoking, although it admitted that "no definite evidence exists" linking smoking and lung cancer.

A statistical correlation between smoking and cancer had been demonstrated but no causal relationship had been shown. More importantly, the general public knew little of the growing body of statistics.

That changed in 1952, when Reader's Digest published "Cancer by the Carton," an article detailing the dangers of smoking. The effect of the article was enormous: Similar reports began appearing in other periodicals, and the smoking public began to take notice. The following year, cigarette sales declined for the first time in over two decades.

The tobacco industry responded swiftly. By 1954 the major U.S. tobacco companies had formed the Tobacco Industry Research Council to counter the growing health concerns. With counsel from TIRC, tobacco companies began mass-marketing filtered cigarettes and low-tar formulations that promised a "healthier" smoke. The public responded, and soon sales were booming again.



The next big blow to the tobacco industry came in the early 1960s, with the formation of the Surgeon General's Advisory Committee on Smoking and Health. Convened in response to political pressures and a growing body of scientific evidence suggesting a causal relationship between smoking and cancer, the committee released a 387-page report in 1964 entitled "Smoking and Health." In unequivocal terms, it concluded that "cigarette smoking is causally related to lung cancer in men." It said that the data for women, "though less extensive, point in the same direction." The report noted that the average smoker is nine to 10 times more likely to get lung cancer than the average non-smoker and cited specific carcinogens in cigarette smoke, including cadmium, DDT, and arsenic.

The tobacco industry has been on the run -- albeit profitably -- ever since. In 1965, Congress passed the Federal Cigarette Labeling and Advertising Act requiring the surgeon general's warnings on all cigarette packages. In 1971, all broadcast advertising was banned. In 1990, smoking was banned on all interstate buses and all domestic airline flights lasting six hours or less. In 1994, Mississippi filed the first of 22 state lawsuits seeking to recoup millions of dollars from tobacco companies for smokers' Medicaid bills. And in 1995, President Clinton announced FDA plans to regulate tobacco, especially sales and advertising aimed at minors.



Tobacco has been around longer than the United States, and a causal relationship between smoking and cancer has been acknowledged by the U.S. government for over three decades. So why has it taken so long for the tobacco industry to be forced to settle lawsuits over the dangers of cigarettes?

Previous lawsuits went nowhere. Tobacco companies, with deep pockets for legal maneuvering, easily beat back early suits, including the first one, filed in 1954. Their most serious challenge before the 1990s came in 1983, when Rose Cipollone, a smoker dying from lung cancer, filed suit against Liggett Group, charging the company failed to warn her about the dangers of its products. Cipollone, who eventually died, initially won a $400,000 judgment against the company, but that was later overturned. After two arguments before the Supreme Court, Cipollone's family, unable to afford the cost of continued litigation, dropped the suit.

Now, however, tobacco companies face a different legal environment. Over the past three decades, the law has changed considerably.

Today, state laws and legal precedents hold manufacturers more liable for the effects of their products. And the old legal defense of "contributing negligence" -- which prevented lawsuits by people with some measure of responsibility for their own condition -- is no longer viable in most jurisdictions. Instead, a defendant can be held partially liable and forced to pay a corresponding percentage of damages. Finally, the notion of "strict" liability has developed this means a defendant can be found liable whether or not they are found negligent. If a product such as tobacco causes harm, the company that produced it can be held responsible, even if it wasn't aware of the potential danger.


Smoking Report: Why 'Lighting Up' Causes So Many Diseases

Fifty years after the first U.S. Surgeon General's report in 1964 warned about the link between smoking and lung cancer, research continues to identify more diseases that are directly caused by smoking.

Now, liver and colorectal cancers have been added to the list of cancers for which there's sufficient data to infer smoking is not merely linked to but actually can cause the diseases, according to the newest Surgeon General's report released today (Jan 17).

Cigarette smoke contains thousands of compounds, including 69 known to be carcinogens, chemicals that are directly involved in causing cancer. Carcinogens can result in tumors by damaging the genome or disrupting the cell's metabolic processes.

Smoking is responsible for more than 90 percent of lung cancers. But traces of tobacco carcinogens have been found in other organs as well. For example, pieces of DNA bound to carcinogens have been found in breast tissue and breast milk, according to the report authors, who reviewed new research over the recent years. [Never too Late: 5 Bad Habits You Can Still Quit]

"These carcinogens are absorbed systemically. They don't just stay in the lungs. They are carried through the blood to many organs," said Stanton Glantz, director of the Center for Tobacco Control Research and Education at the University of California at San Francisco, who was not involved in compiling the report.

In colorectal cancer, tumors often originate in the glands and the cells that cover the inside of the bowel. Carcinogens in tobacco smoke can reach the large bowel through the blood supply and disrupt regular functioning of the cells. These cells then might form polyps, which can progress into malignant, or cancerous, tumors.

Reviewing large previous studies, the researchers found an increased risk of colon and rectal cancer, particularly after smoking for two or more decades. In some studies, smokers were up to twice as likely to develop colorectal cancer as nonsmokers.

The report authors also looked at other cancers such as prostate cancer and concluded that smoking is not a cause for this type of cancer, although it increases risks of dying for those diagnosed with prostate cancer.

Examining breast cancer, the researchers concluded the evidence suggests smoking can cause the disease.

"Even a finding that is 'suggestive,' is a pretty strong finding," Glantz told LiveScience. "If I give a glass filled with clear liquid and say, this might give you breast cancer but I'm not absolutely positive, I don't think you want to drink the liquid."

Other new entries in the official list of smoking-caused diseases include Type 2 diabetes, rheumatoid arthritis, erectile dysfunction, macular degeneration that can blind older people, and cleft palate birth defects.

"In addition to carcinogens in the cigarette smoke, there's a lot of inflammatory agents," Glantz said. Smoking causes these diseases partly "by triggering inflammatory processes and increasing the general inflammatory environment."

Looking over the past 50 years of the war on smoking, the report authors warned that the disease risks from smoking by women have risen sharply and are now equal to those of men for lung cancer, and pulmonary and heart diseases.

Since the landmark 1964 report, nearly 21 million people have died prematurely because of smoking or exposure to secondhand smoke, according to the report.

Heart and metabolic diseases attributed to smoking accounted for 40 percent of tobacco-related deaths, the report revealed.

"This is very important. When people think about smoking they usually just think cancer. Most people don't really appreciate how big the risks of heart diseases are," Glantz said.


Smoking in America: 50 Years On

Fifty years ago, on January 11, 1964, the Surgeon General of the United States, Luther L. Terry, issued Smoking and Health: Report of the Advisory Committee to the Surgeon General. In recognition of this landmark document in the history of medicine and the United States, let’s recall its history through the NLM’s Profiles in Science:

No single issue has preoccupied the Surgeons General of the past four decades more than smoking. The reports of the Surgeon General have alerted the nation to the health risk of smoking, and have transformed the issue from one of individual and consumer choice, to one of epidemiology, public health, and risk for smokers and non-smokers alike.

U.S. Surgeon General Luther Terry addressing press conference at the release of the 1964 Report on Smoking and Health, 1964
NLM Profiles in Science #NNBDBV

Debate over the hazards and benefits of smoking has divided physicians, scientists, governments, smokers, and non-smokers since Tobacco nicotiana was first imported to Europe from its native soil in the Americas in the sixteenth century. A dramatic increase in cigarette smoking in the United States in the twentieth century called forth anti-smoking movements. Reformers, hygienists, and public health officials argued that smoking brought about general malaise, physiological malfunction, and a decline in mental and physical efficiency. Evidence of the ill effects of smoking accumulated during the 1930s, 1940s, and 1950s. Epidemiologists used statistics and large-scale, long-term, case-control surveys to link the increase in lung cancer mortality to smoking. Pathologists and laboratory scientists confirmed the statistical relationship of smoking to lung cancer as well as to other serious diseases, such as bronchitis, emphysema, and coronary heart disease. Smoking, these studies suggested, and not air pollution, asbestos contamination, or radioactive materials, was the chief cause of the epidemic rise of lung cancer in the twentieth century. On June 12, 1957, Surgeon General Leroy E. Burney declared it the official position of the U.S. Public Health Service that the evidence pointed to a causal relationship between smoking and lung cancer.

The impulse for an official report on smoking and health, however, came from an alliance of prominent private health organizations. In June 1961, the American Cancer Society, the American Heart Association, the National Tuberculosis Association, and the American Public Health Association addressed a letter to President John F. Kennedy, in which they called for a national commission on smoking, dedicated to “seeking a solution to this health problem that would interfere least with the freedom of industry or the happiness of individuals.” The Kennedy administration responded the following year, after prompting from a widely circulated critical study on cigarette smoking by the Royal College of Physicians of London. On June 7, 1962, recently appointed Surgeon General Luther L. Terry announced that he would convene a committee of experts to conduct a comprehensive review of the scientific literature on the smoking question. Terry invited representatives of the four voluntary medical organizations who had first proposed the commission, as well as the Food and Drug Administration, the Federal Trade Commission, the American Medical Association, and the Tobacco Institute (the lobbying arm of the tobacco industry) to nominate commission members. Ten were finally chosen, representing a wide swath of disciplines in medicine, surgery, pharmacology, and statistics, though none in psychology or the social sciences. Candidates qualified only if they had taken no previous stand on tobacco use.

Meeting at the National Library of Medicine on the campus of the National Institutes of Health in Bethesda, Maryland, from November 1962 through January 1964, the committee reviewed more than 7,000 scientific articles with the help of over 150 consultants. Terry issued the commission’s report on January 11, 1964, choosing a Saturday to minimize the effect on the stock market and to maximize coverage in the Sunday papers. As Terry remembered the event, two decades later, the report “hit the country like a bombshell. It was front page news and a lead story on every radio and television station in the United States and many abroad.”

Smoking and Health: Report of the Advisory Committee to the Surgeon General of the Public Health Service, 1964
NLM Profiles in Science #NNBCXB

The report highlighted the deleterious health consequences of tobacco use. Smoking and Health: Report of the Advisory Committee to the Surgeon General held cigarette smoking responsible for a 70 percent increase in the mortality rate of smokers over non-smokers. The report estimated that average smokers had a nine- to ten-fold risk of developing lung cancer compared to non-smokers: heavy smokers had at least a twenty-fold risk. The risk rose with the duration of smoking and diminished with the cessation of smoking. The report also named smoking as the most important cause of chronic bronchitis and pointed to a correlation between smoking and emphysema, and smoking and coronary heart disease. It noted that smoking during pregnancy reduced the average weight of newborns. On one issue the committee hedged: nicotine addiction. It insisted that the “tobacco habit should be characterized as an habituation rather than an addiction,” in part because the addictive properties of nicotine were not yet fully understood, in part because of differences over the meaning of addiction.

The 1964 report on smoking and health had an impact on public attitudes and policy. A Gallup Survey conducted in 1958 found that only 44 percent of Americans believed smoking caused cancer, while 78 percent believed so by 1968. In the course of a decade, it had become common knowledge that smoking damaged health, and mounting evidence of health risks gave Terry’s 1964 report public resonance. Yet, while the report proclaimed that “cigarette smoking is a health hazard of sufficient importance in the United States to warrant appropriate remedial action,” it remained silent on concrete remedies. That challenge fell to politicians. In 1965, Congress required all cigarette packages distributed in the United States to carry a health warning, and since 1970 this warning is made in the name of the Surgeon General. In 1969, cigarette advertising on television and radio was banned, effective September 1970. The Public Health Cigarette Smoking Act of 1969 requires that the Surgeon General produce an annual report reviewing the latest scientific findings on the effects of smoking on health. As a result, more than half of all reports published under the auspices of the Surgeon General during the past 40 years have dealt with this issue.

Fifty years after the release of the first Surgeon General’s report on smoking and health, remarkable progress has been made. Since 1964, smoking prevalence among U.S. adults has been reduced by half. Unfortunately, tobacco use remains the leading preventable cause of dis­ease, dis­ability, and death in the United States. In January 2014, the Surgeon General will release the 50th anniversary Surgeon General’s Report (SGR) on smoking and health. The report will highlight 50 years of progress in tobacco control and prevention, present new data on the health consequences of tobacco use, and detail initiatives that can end the tobacco use epidemic in the U.S.

The Reports of the Surgeon General through the year 2000, including those on smoking and health, have been digitized and made available on NLM’s Profiles in Science. Reports and other publications of the Surgeon General from 2001 to the present are available as full text in NLM’s HSTAT (Health Services Technology Assessment Texts) system. Reports of the Surgeon General on Profiles in Science was launched in 2002. This post features text written by Dr. K. Walter Hickel, a historian in the Digital Manuscript Program.

Christie Moffatt is Manager of the Digital Manuscripts Program in the History of Medicine Division at the National Library of Medicine.


Assista o vídeo: Saúde u0026 Bem-Estar - Vencendo o Tabagismo (Outubro 2021).